医療機関様向け
1 | 新規指定医療機関マスタ台帳 | Excel | |
【記述例】新規指定医療機関マスタ台帳 | |||
2 | 診療報酬の調整に関する同意書 | Excel | |
【記述例】診療報酬の調整に関する同意書 | |||
3 | 診療報酬振込口座変更届け | Word | |
【記述例 】診療報酬振込口座変更届け | |||
4 |
出産育児一時金代理申請・受取請求書送付書 | Word | |
5 |
出産育児一時金代理申請・受取請求書 | Excel | |
6 |
出産育児一時金等請求取下げ依頼書 | Word | |
7 | 疑義解釈照会 | Excel | |
8 | 特別療養費診療報酬明細書送付状 | Excel | |
9 | 県外分国保診療報酬明細書綴り | Excel | |
10 | 県外分後期高齢者診療報酬明細書綴り | Excel | |
11 | 再審査申出書 | Excel | |
12 | 光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書 | Word | |
13 | 光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出 | Word | |
14 | 光ディスク等送付書 | Word | |
15 | 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出 | Word | |
16 | 電子請求免除届 様式第1号(手書き免除届) | Excel | |
17 | 電子請求免除届 様式第2号(65歳以上免除届) | Excel | |
18 | 電子請求猶予届 様式第3号(購入・リース猶予届) | Excel | |
19 | 電子請求猶予届 様式第4号(個別事情猶予届) | Excel | |
20 | 電子請求免除届 様式第5号(書面請求(新規)免除届) | Excel | |
21 | 医療機関(薬局・ステーション)廃止に伴う連絡先届 | Word | |
22 | 受領書 | ||
【記載方法】受領書 |
保険者向け
訪問看護療養費請求関連
1 | 綴り方について | |||
2 | 国保 | 訪問看護療養費総括票(国保) | Excel | |
3 | 訪問看護療養費請求書(国保) | Excel | ||
【記載例】請求書及び明細書(国保) | ||||
4 | 後期 | 訪問看護療養費総括票(後期高齢者医療) | Excel | |
5 | 訪問看護療養費請求書(後期高齢者医療) | Excel | ||
【記載例】請求書及び明細書(後期高齢者医療) | ||||
6 | 特定医療費(指定難病)について【記載例】 |
介護関連
- 本会提出の各種届けの掲載ファイルのダウンロード一覧
- 介護保険の手引き【個別】ダウンロード一覧
- 介護保険の手引き【一括】ダウンロード
- 介護給付費請求書等のダウンロード(平成24年4月サービス分以降)
- 介護給付費請求書等のダウンロード(平成27年4月サービス分以降)
- 介護給付費請求書等のダウンロード(平成30年4月サービス分以降)
1.本会提出の各種届けの掲載ファイル/ダウンロード一覧
1 | (主治医意見書)決定通知再発行願い | Word | |
2 | (主治医意見書作成料) 集計票 | Excel | |
3 | (主治医意見書作成料) 請求 | Excel | |
4 | (主治医意見書作成料) 集計票請求書_記載例 | Excel | |
5 | (主治医意見書作成料) 振込口座届(新規) | Excel | |
6 | (主治医意見書作成料) 振込口座 変更届 | Word | |
7 | (主治医意見書作成料) 請求書提出先一覧 | Excel | |
8 | 各種再発行願 | Word | |
9 | 振込口座・請求者変更届 | Word | |
10 | 明細書取下げ依頼 | Excel | |
11 | 請求書再受付願 | Word | |
12 | 事業所向け帳票出力変更届 | Word | |
13 | 電子情報処理組織又は光ディスク若しくはフレキシブルディスクによる請求に関する届 | Excel | |
14 | 免除届出書(第二条) | Excel | |
15 | 免除届出書(第三条) | Excel | |
16 | 免除届出書(第四条) | Excel | |
17 | 受領書 | ||
【記載方法】受領書 |
2.介護サービスに関する相談・苦情受付状況報告書/ダウンロード一覧
1 | 様式1「介護サービスに関する相談・苦情受付状況報告書の送付について」 | Excel | |
2 | 様式2「介護サービスに関する相談・苦情受付状況報告書」 | Excel | |
3 | 様式3「介護サービス苦情申立・相談事例報告書」 | Excel | |
4 | 介護サービスに関する相談・苦情受付状況報告書の記載方法 |
3.介護給付費請求の手引き【個別】/ダウンロード一覧
1 | 00_表紙 | |
2 | 1_目次 | |
3 | 2_連合会処理日程 | |
4 | 3_連合会審査フロー | |
5 | 4_審査決定増減表 | |
6 | 5_審査増減単位数通知書 | |
7 | 6_返戻保留一覧表 | |
8 | 7_エラーコード一覧 | |
9 | 8_エラーコード解説 | |
10 | 9_摘要欄記載事項 | |
11 | 10_介護給付費等支払決定額通知書 | |
12 | 11_支払決定額内訳書 | |
13 | 12_過誤決定通知書 | |
14 | 13_再審査決定通知書 | |
15 | 14_介護処遇改善加算のお知らせ | |
16 | 15_伝送請求事前チェック機能の活用方法 | |
17 | 16_サービス種類表 |
4.介護給付費請求の手引き【一括】/ダウンロード
1 | 介護給付費請求のてびき(一括ファイル) |